申请项目名称 |
| 前往国家 （地区） |
| 时间与期限 |
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申请人姓名 |
| 学号 |
| 性别 |
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联系电话 |
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| QQ或微信 |
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所在院（系） |
| 专业年级 |
| 政治面貌 |
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家庭地址 |
| 联系人姓及 电话 |
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银行卡号 |
| 银行卡户名、开户行 |
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本项目 所需金额 |
| 申请类型及金额 |
| 平均成绩/ 专业排名 |
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担任社会工作 |
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获奖情况 |
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有何特长 （外语水平） |
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是否获得 外设交流资助 | （请具体说明）
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以下由组织填写 | ||||||
所在院（系）审批意见 |
负责人签字： 年月日 | |||||
国际合作交流处意见 |
负责人签字：
年月日 | |||||
学校审批意见 |
专项奖励基金管理工作领导小组负责人签字： 年月日 | |||||
备注 |
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注：请附各学年成绩单、官方英文水平证明